Kāpēc pēc tuberkulozes potes mēdz rasties problēmas?

Veselības inspekcija pēdējo gadu laikā ir saņēmusi divus iesniegumus sakarā ar komplikācijām pēc tuberkulozes potes. Viens iesniegums tika izskatīts 2007.gadā – ekspertīzē tika konstatēts, ka bērnam pēc vakcinācijas bijušas nevēlamas blakus parādības, kuras norādītas kā iespējamas ražotāja iesniegtajā zāļu aprakstā. Savukārt otrs iesniegums ir saņemts šī gada jūlijā un šobrīd notiek tā izskatīšana.

Kāpēc rodas komplikācijas? Lai to noskaidrotu, Māmiņu Klubs griezās pie Rīgas Stradiņa universitātes docentes, speciālistes bērnu tuberkulozes jautājumos, kura strādā Tuberkulozes un plaušu slimību klīnikā, Doc.Ivetas Ozeres.

Poti pret tuberkulozi (ko sauc par BCG vakcīnu) Latvijā ievada jaundzimušam bērnam pirmajās dzīves dienās. Vakcīnu ievada kreisajā augšdelmā (pleciņā) ādas augšējā slānītī. Dažu nedēļu laikā šajā vietā veidojas apsārtums, audu sablīvējums, strutu pūslītis, kas atveras, un izveidojusies čūliņa sadzīst dažu mēnešu laikā, atstājot 2-10 mm lielu rētiņu. Dažu mēnešu laikā pēc vakcinācijas kreisajā padusītē var palielināties limfas mezgliņi, parasti nepārsniedzot 1 cm, tie ir nesāpīgi, un āda virs tiem nav izmainīta. Limfas mezgliņi palielinās tāpēc, ka imunitātes veidošanās notiek tieši reģionālajos (tuvākajos injekcijas vietai) limfas mezglos.

Aprakstītās izmaiņas ir tā saucamā „sagaidāmā reakcija pēc BCG vakcinācijas’, kam normāli jānotiek pēc vakcīnas ievades, lai veidotos imunitāte.

Diemžēl, kā jebkuras vakcīnas ievades gadījumā, arī pēc tuberkulozes potes var attīstīties nevēlamas reakcijas: visbiežāk limfadenīts (limfas mezglu palielinājums > 1 cm) reģionālajos limfas mezglos, kurš var sastrutot. Palielinātie limfas mezgli ir nesāpīgi un neizraisa vispārējus veselības traucējumus bērniem.

Nevēlamo reakciju iemesli ir divi:

1. Pati vakcīna

Kopš 2005. gada Latvijā veselu jaundzimušo bērnu vakcināciju pret tuberkulozi veic tikai ar BCG Dānijas celmu 1331, ko lieto arī daudzās citās Eiropas reģiona un pasaules valstīs. Dānijas celma 1331 vakcīna ir reaktogēnāka (stiprāka) par iepriekš lietotajām vakcīnām un izraisa vairāk nevēlamu blakus parādību, kas gan nepārsniedz citās valstīs novēroto blakņu biežumu. Taču, šī vakcīna dod arī labāku imunitāti un aizsardzību pret tuberkulozi, jo Latvijā pēc šīs vakcīnas pielietošanas uzsākšanas ir samazinājies mazo bērnu skaits, kuri saslimuši ar tuberkulozi. Vakcīnu nevar viennozīmīgi vērtēt kā „vainīgu” un sliktu. Zinātnieki pasaulē strādā pie jaunas, drošas vakcīnas izveides. Lietošanai pieejama tā būs aptuveni pēc 10 gadiem.

2. Bērna imūnsistēma

Jaundzimuša bērna imūnsistēma var nebūt pietiekoši nobriedusi un tā var „ļaut” vakcīnai darboties aktīvāk, izraisot nevēlamas blakus reakcijas (galvenokārt strutainu reģionālo limfas mezgla iekaisumu). Diemžēl Latvija pieder valstīm, kurās saslimstība ar tuberkulozi ir augsta, un tāpēc atbilstoši Pasaules Veselības organizācijas rekomendācijām nepieciešams vakcinēt bērnus pirmajās dzīves dienās, lai pasargātu no dzīvībai bīstamu tuberkulozes formu attīstības apstākļos, kad no infekcijas droši izvairīties nav iespējams. Galvenais kritērijs, kas ļauj atteikties no BCG vakcinācijas valstī vai izdarīt to vecākiem bērniem, ir saslimstība ar tuberkulozi valstī.

Katrā gadījumā, ārsts, kurš diagnosticē nevēlamu blakus reakciju, par to ziņo likumā noteiktajā kārtībā uz Sabiedrības veselības aģentūru un Zāļu valsts aģentūra. Visi gadījumi tiek reģistrēti un analizēti.

Kā rīkoties vecākiem? 

Jebkura nevēlama reakcija uz poti ir traumējoša gan vecākiem, gan ārstiem. Vecāku neizpratne kā rīkoties un uztraukums ir pamatoti. Kaut arī BCG pote nepasargā visus potētos no inficēšanās ar tuberkulozi, 80% gadījumu tā pasargā no dzīvību apdraudošām tuberkulozes formām, īpaši zīdaiņus.

Visi bērni, kuri ir novēroti un saņēmuši ārstēšanu (arī operatīvu iejaukšanos) saistībā ar BCG blaknēm, šobrīd ir veseli. 2010. gadā Latvijā bija zināmi ~ 150 mazu bērnu, kuri nonāca kontaktā ar tuberkulozes slimnieku (daudzos gadījumos kontaktu ar tuberkulozes slimnieku noskaidrot nav iespējams). No dzīvībai bīstamajām tuberkulozes formām viņus pasargāja vakcīna.

Ja bērns nav saņēmis poti pret tuberkulozi:

• Ja bērnam bijušas veselības problēmas pēc dzimšanas un viņš nav saņēmis BCG poti dzemdību namā, vecākiem jāparūpējas, lai bērns izvairītos no iespējamas saskarsmes ar tuberkulozes slimnieku.
• Pārbaude uz tuberkulozi obligāti jāveic personām, kuras būs kopā ar bērnu.
•  Iespēju robežās jāizvairās no sabiedrisku vietu apmeklējumiem, ceļošanas.